MASTITE GRANULOMATOSA - conceito, diagnóstico e tratamento

Vou colocar aqui os conceitos científicos, que se acha na internet.

A mastite granulomatosa idiopática (MGI), também denominada mastite lobular granulomatosa, é uma rara doença inflamatória crônica da mama, de etiologia desconhecida. Ocorre principalmente em mulheres jovens e freqüentemente com lactação recente. As características clínicas, radiológicas e ultra-sonográficas são semelhantes às do câncer de mama - http://www.rb.org.br/detalhe_artigo.asp?id=1406 

 

 http://www.spmastologia.com.br/Boletins/2011/abril/MASTO-BOL-2011-%2804%29-ABR%20-%2013.pdf

Boletim da Associação Brasileira de Mastologia Regional São Paulo

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ANO XV - Nº 92 - ABRIL 2011

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mastites incomuns

Mastite granulomatosa – diagnóstico e tratamento

Dr. Anastasio Berrettini Jr.

Pós-graduando da Universidade Federal de São Paulo – UNIFESP

Professor Convidado da Universidade São Francisco – Bragança  Paulista

 A mastite granulomatosa (MG) é um transtorno inflamatório raro, descrito pela primeira vez em 1972, como uma situação clínica mimetizando (pode parecer com câncer, eu achei que era) o carcinoma mamário. A literatura contempla relatos de casos e pequenas séries, sendo a maior contendo 43 casos, publicada em 2010.

A patogênese e etiologia da MG não foram bem estabelecidas. Alguns fatores foram discutidos como desencadeadores de reação autoimune: viroses, infecções fúngicas, infecções parasitárias, trauma local,( eu fiz uma punção no local e apareceu a MG depois) fatores irritantes locais, hiperprolactinemia, diabetes, tabagismo e deficiência de alfa-1 antitripsina; porém não houve comprovação científica destas teorias.

Predomina em mulheres entre 25 e 50 anos,(em mim ,com 45 anos) sendo comum o antecedente de gravidez e lactação recente (até três anos)( eu já havia parado de amamentar a 5 anos). O achado clínico característico é a presença de nódulo unilateral endurecido e limites imprecisos associado à dor local (80% dos casos); encontra-se processo infeccioso local (50% dos casos), mastalgia acíclica (não esta relacionada ao período menstrual)(40%) e fluxo papilar (secreção pelos mamilos)(20%). A presença de nódulo está, na maioria dos casos,

associado a outros sinais característicos de lesão neoplásica (tumor): comprometimento de pele ou músculo peitoral, retração de placa aréolo-papilar, ulcerações na pele e linfonodopatia axilar.Os achados radiológicos da MG são altamente inespecíficos. A mamografia demonstra densidade assimétrica na topografia da lesão clínica, sendo difícil a diferenciação com processo neoplásico. A ultrassonografia também apresenta achados inespecíficos e heterogêneos, sendo comum a presença de área irregular e hipoecóica associadas à sombra acústica. A realização da ultrassonografia tem valor na avaliação da dimensão do abcesso, quando presente. Recentemente, a ressonância magnética tem sido estudada em casos de MG, porém seus achados também são inespecíficos. Sua indicação baseia-se na avaliação de extensão da doença e no acompanhamento da evolução da lesão. A ressonância apresenta maior sensibilidade na avaliação da diminuição da área acometida, quando comparada à mamografia e ultrassonografia.Pela presença de achados clínicos característicos de neoplasia associados a sinais radiológicos inespecíficos, a realização de diagnóstico anatomopatológico é essencial. A acurácia da punção aspirativa (foi essa que fiz antes , e provocou a mastite granulomatosa, tenho certeza!)na literatura varia entre 17-80%; credita-se a esta grande discordância de achados a falta de familiaridade dos citopatologistas com a doença. A biópsia com agulha grossa (essa que fez o diagnóstico certo, e agradeço)apresenta acurácia mais elevada (70-90%), sendo característica a presença de processo inflamatório granulomatoso não–caseoso das unidades lobulares, composto por histiócitos, polimorfonucleares, células gigantes e tipo Langerhans.

O tratamento ideal para a MG mantém-se alvo de discussões. A utilização de antibioticoterapia não é recomendada, pois a cultura desta lesão raramente é positiva (5-10%); quando positiva, acredita-se que a infecção bacteriana seja secundária. A excisão da lesão (ressecção segmentar, quadrantectomia ou mastectomia simples) torna-se terapêutica e diagnóstica na maioria dos casos. As complicações usuais são: formação de processo fistuloso (20-45% dos casos) e recidiva local( a doença volta) (15-60% dos casos). Quando indicada cirurgia ampliada (mastectomia) (retirada da mama), é prudente não associá-la a procedimento reparador imediato. A utilização de corticóide mostra-se promissora. Pequenas séries de casos utilizando Prednisolona em alta dosagem (60mg/dia) por 4 a 6 meses apresentaram resultados satisfatórios, controlando o processo inflamatório local e diminuindo (mas não impedem da doença voltar) as taxas de recidivas. Resultados ainda melhores foram descritos com a utilização de Methotrexate e Azatioprina. Porém, o número pequeno de casos e a falta de protocolo assistencial nos impedem de utilizá-lo como terapia standard para os casos de mastite granulomatosa. Como foi descrito anteriormente, a ressonância magnética apresenta melhor sensibilidade para acompanhamento de pacientes em terapia medicamentosa.

(não há nenhuma informação sobre tratamentos que não sejam com corticóides...)

acesse esse link - relato de caso em Blumenau